關於Ribarivin (利巴韦林)與懷孕的一些整理
By 羅崇晉醫師
在大陸行醫, 常常遇到的是某些小診所動不動就使用某些大劑量, 高致畸可能的藥物, 用在某些小感冒上. 用藥不合理的狀況相當嚴重, 也常常引發民眾的恐慌
Ribavirn(利巴韦林) , FDA 分級Ｘ， 為抗病毒用藥
這個藥原先是用在治療呼吸道融合病毒(RSV)的抗病毒製劑, 之後也用在流行性感冒病毒(如SARS, 甲流H1N1), 流行性出血熱, 皮膚皰疹病毒感染.
根據動物實驗, Ribavirin對所有的實驗動物都有顯著的致畸胎作用, 因此FDA把此藥列為Ｘ級，懷孕時絕對禁用http://www.rxlist.com/rebetol-drug.htm
此藥半衰期長達12天, 而且它有個特性會累積在細胞裏面，所以清除的速度非常慢. 如果夫妻雙方有人使用 ribavirin, 需要同時使用兩種有效的避孕方式(如避孕藥+保險套), 避孕長達半年 (約15個半衰期)
對於懷孕了若接觸到ribavirin, 目前文獻上的報告非常少, 而事實上, 這才是一般民眾想要知道的部份
筆者查閱了大陸人民軍醫出版社的”妊娠期安全用藥查詢手冊”, 2007年版. 裏面在p102對Ribavirin的注解為”目前尚無孕婦及哺乳期婦女用藥安全性的相關資料, 孕婦及哺乳期婦女慎用” .
至於國外的文獻..
有一篇在1992年, 發表在 Clinical Infection Disease的文章, 報導了9個婦女因嚴重的麻疹感染, 在懷孕中期接受了 ribavirin 治療. 之後所有生下來的胎兒都健康. (ClinInfectDis1992;14(1):217–26)
另一篇在2003年發表在 Pediatric 上的文章, 則是報告了5個感染了SARS的孕婦接受了ribavirin 治療. 有三個接受完Ribarivin 就生下胎兒, 裏面有兩個寶寶並繼續接受ribavirin 治療. 另外有兩個媽媽分別是27周及30周時分別接受ribarivin 治療, 之後也生下健康寶寶. (Pediatrics 2003;112(4):
e254.)
在2007年, Reproductive Toxicology 有一篇報告, 有一個感染了HIV及丙型肝炎(C型肝炎)的媽媽，在懷孕17周接受了ribavirin 及干擾素治療, 之後生下了一個寶寶, 沒有丙肝也沒有HIV感染. 一直追蹤到22個月大都沒有異常. (Reproductive Toxicology 24 (2007) 414–416)
以上都是中孕期以後的報告, 早孕的報告相當少.
2006 年Reproductive Toxicology有一篇文獻報導, 有一位婦女, 懷孕7周時因懷疑有SARS, 而注射了200mg 的Ribavirin 共6劑, 但在之後11周, 18周,27周複查超音波, 並無發現異常. 由於她是高齡產婦, 所以在18周做了羊膜穿刺, 但是也是正常.最後在40周生下一體重3350的胎兒, Apgar score 正常. 之後追蹤了8個月後生長發育都正常. ReproductiveToxicology21(2006)113–115
結論:
筆者提供這些資訊, 僅說明就目前文獻報告, 在懷孕中期接觸到Ribavirin, 生下的寶寶大多健康. 但不代表ribavirin 就一定是個安全的用藥. 筆者也認為考慮到動物實驗上的結果, 對於懷孕的婦女, 此藥應保留在那些會危及母親生命的情況下(如SARS, 甲流重症). 如果不得不用此藥, 要至少避孕半年, 比較安全.
根據 http://drugsafetysite.com/tamoxifen/ 的文獻整理
Tamoxifen 在動物實驗上證實有致癌的可能, 也會增加自發流產的機會, 但是目前在人類接觸 tamoxifen的病例報告上,
目前並沒有證據 tamoxifen會對人類胎兒有影響.
所以若在早孕有接觸到tamoxifen, 其實不必過於擔心.
根據藥物動力學, 建議停用tamoxifen 8周後再懷孕較安全
家中的無線分享器壞掉了, 裏面的設定整個跳掉, 連不上ADSL
情急之下上網尋找, 找到一個好用的程式, 叫做 Connectify
它可以讓裝上 win 7 的筆電, 模擬成一個無線分享器
設定上非常簡單無腦
ASUS G51J-A1, Core i7四核心, Nvidia GTX260M, Full HD 1080P LED 背光螢幕, 雙7200轉HD
可是玩某些遊戲時會無預警藍屏 (blue screen of death, BSOD, 也就微軟ｗｉｎｄｏｗｓ 系統最經典的當機畫面）
最近我被該死的藍屏弄得不勝其擾, 重灌系統, 換防毒軟體也沒用, 快氣死了
還好有某些先烈發現了解決問題的方法, 換bios
有類似問題的同學可以去看, 這邊有針對這問題有詳盡的解答 http://g51jbsod.wikia.com/wiki/ASUS_G51J-A1_0x124_BSOD
以下是已知有問題的game
- America's Army 3
- Battlefield 2
- Battlefield 2 - Project Reality Mod
- Battlefield : Bad Company 2 BETA
- Borderlands
- Civilization IV
- Call of Duty 4 - Modern Warfare
- Call of Duty - World at War
- Call of Duty - Modern Warfare 2 Multiplayer
- Command & Conquer 3
- Combat Arms
- Crysis
- Dragon Age Origins
- Dragonica Online
- Dungeons and Dragons online
- Everquest 2
- Fallout 3
- Galactic Civilizations II
- GTA IV
- Men of War
- Oblivion IV
- Resident Evil 5
- Team Fortress 2
- The Witcher (Enhanced Edition)
- Skulltag (Online Doom Client), on exit occasional BSOD
- Warhammer Online
- 我玩dragon age 和 Borderlands 都有遇到, 而borderlands 最誇張, 一直當
網友試過了, 卻證實無用的方法
- uninstalling the razer copperhead drivers fixes the 0x8E stops, not the real problem of 0x124
- uninstalling the creative drivers fixes the crash when loading steam
- the newest (195.62/195.81) drivers from nvidia do not fix the issue
- the newest power4gear hybrid (1.1.26) does not fix the issue
- running games on win7 under xp compatibility mode still results in bsod
- updating the BIOS to version 204, 205, or 207 does not fix the issue
- clean install of Windows 7 (including 32-bit version)
- 1333MHz DDR3 RAM does not fix the issue
- disabling AA in games and Nvidia Control Panel
- locking CPU multi at 12x. benchmarks and synthetics still slow down at the usual points, indicating the throttling is done elsewhere
最後成功的方法
http://forum.notebookreview.com/showpost.php?p=5754189&postcount=340
準媽媽的一百個蠢問題- 我的寶寶臍繞頸, 該這麼辦?
By 長庚醫院婦產科 羅崇晉醫師
很多準媽媽看到超音波報告上寫著: 頸後見U型壓跡, 臍繞頸一周” 就擔心的哭了. 因為她們只要想到寶寶脖子上被臍帶圍著, 就會不自覺的想像寶寶被臍帶勒死的樣子, 然後哭哭啼啼的來門診求助, 問我該這麼辦. 然而, 大家可能不知道, 臍繞頸的發生率到底有多高? 根據國際間對於臍帶繞頸的研究, 寶寶出生時有臍繞頸的比率,高達3成. 也就是說, 十個寶寶中, 就有三個有臍繞頸. 大家可以打個比方. 如果有一個病, 每一千人中只有三個有, 那大家應該會認為, 這個應該算是病, 因為其他大多數人沒有. 但是如果十個人中就有三個有, 那麼大部份人就不會把他看成病, 而是當成常態. 如果臍繞頸真的那麼致命. 應該一堆寶寶都死光了..XD
根據英國某前瞻性的研究, 有臍繞頸的寶寶和沒有臍繞頸的寶寶, 在出生的預後, 發生剖宮產的機率上, 在統計上並沒有意義. 而在以超聲臨產前檢測臍繞頸方面, 臨產前檢出有臍繞頸的機會, 只有40%. 而且有些臍繞頸會隨著時間消失. 所以臍繞頸也會自己解套.
羅崇晉醫師建議, 如果超音波報告上看到寶寶有臍繞頸, 態度上要慎重, 但是心情要輕鬆, 因為每十個寶寶就有三個繞頸, 這是常態, 不必過度擔心.
查體可發現肝臟壓痛, 可能合併肝臟腫大. 抽血檢查發現肝指數, 膽紅素會升高. 在疾病的晚期或是生産後可能會有黃疸. 比較
特異性的實驗室檢查有 PT 延長, fibrinogen 下降, FDP 上升. 另外BUN, Cr, serum ammonia, uric acid都會上升. 併發症包括肺水腫, 胰臟炎, 尿崩症. DIC, 癲癇, 昏迷, 並由黃疸, 腹水, 腦病變, 靜脈瘤出血表現的肝昏迷. 處理時期的早晚與本病的預后密切相關. 早期診斷并終止妊娠一般預後良好. 保守治療母嬰死亡率極高.解決辦法:
開始/執行/regedit/
HKEY_CLASSES_ROOT\lnkfile
右鍵/新增/字串值，輸入"IsShortCut"，重新開機
在大陸行醫, 常常遇到的是某些小診所動不動就使用某些大劑量, 高致畸可能的藥物, 用在某些小感冒上. 用藥不合理的狀況相當嚴重, 也常常引發民眾的恐慌
Ribavirn , FDA 分級Ｘ， 為抗病毒用藥
根據 RxList 網站上對 ribavirin 的整理 http://www.rxlist.com/rebetol-drug.htm
Ribavirin對所有的實驗動物都有顯著的致畸胎作用, 因此DFA把此藥列為Ｘ級，懷孕時絕對禁用
此藥半衰期長達12天, 而且它有個特性會累積在細胞裏面，所以清除的速度非常慢.
如果夫妻雙方有人使用 ribavirin, 需要同時使用兩種有效的避孕方式(如避孕藥+保險套), 避孕長達半年 (約15個半衰期)
對於懷孕了若接觸到ribavirin, 目前文獻上的報告非常少,
1. 围产儿死亡率增高原因: a.高血糖, b.酮症酸中毒, c.新生儿呼吸窘迫症候群
2. 胎儿畸形: 发病率4%~12.9%, 为正常妊娠的7~10倍, 心血管系统及中枢神经系
统畸形最常见.
3. 巨大儿发生率高25%~42%, 为胎儿高血糖与高胰岛素血征所致
4. 胎儿生长受限发生率21%, 见于严重糖尿病伴有血管病变者
5. 早产发生率10~25%, 有严重并发症出现, 需提早终止妊娠.
6. 新生儿罹病率升高:
(1) 新生儿红细胞增多征: 胎儿慢性缺氧可诱导红细胞生成素产生增加
(2) 新生儿高胆红素血症
(3) 新生儿呼吸窘迫综合症
(4) 新生儿低钙, 低镁血症: 甲状旁腺激素(PTH)产生减少
(5) 肾静脉栓塞:极少见. 如该病发生又不能得到及时诊治, 新生儿死亡率极高.
(6) 新生儿肥厚性心脏病
(7) 新生儿低血糖: 由于胎儿存在高胰岛素血症, 离开母体高血糖环境后, 新生儿
若不及时补充糖, 新生儿低血糖发生率高?%~50%
GDM 实验室检查
1. 糖筛查试验: 时?~28周, 有糖尿病高危因素者在32~34周复查
方法: 50g葡萄糖溶于200ml水中, 一次服下, 一小时后血糖 > 7.8mmol/L, 为糖筛查异
常, 应进一步进行糖耐量试验 (OGTT). 若糖筛查试验＞11.1mmol/L, 患GDM的可能性极
大
2. 糖耐量测试 (OGTT): 糖筛 > 7.8mmol/L 时执行
方法: OGTT前三天饮食正常, 测试前空腹至少12小时, 之后?g葡萄糖溶于400ml水
中, 5分钟内喝完. 服完糖水后计时, 1,2,3小时分别抽血. 标准为 5.8, 10.6, 9.2,
8.1. 四项有两项以上阳性为GDM, 一项阳性为糖耐量受损.
GDM 饮食控制:
糖尿病患者妊娠期饮食控制十分重要, 部份GDM患者靠饮食控制即可控制血糖. 理想的饮
食控制为既不引起饥饿性酮体产生, 也不造成餐后高血糖. 控制满意的标准為. 空腹血
糖 < 5.6mmol/L, 餐后2小时 < 7.0 mmol/L
建议转诊本院内分泌科进一步咨询. 饮食控制部份可咨询厦门市妇幼保健院营养门诊
(总机 0592-2662020 0592-2662020 )
GDM的后续随访:
1. 每1~2个月复查肾功能( BUN, Cr)
2. 每1~2个月眼科检查眼底
3. 每次产检量测血压, 及时发现妊高症
4. 严密观察宫高变化(如大于36), 及时发现巨大儿或羊水过多
5. 每次回诊验尿检验尿糖及酮体, 每2周复查餐后2小时血糖, 目标控制在
7.0mmol/L 以下
6. 要求孕妇出示至本院或外院内分泌科检查的病历记录, 询问孕妇是否有接受过
营养门诊的食谱.
前言：本文原載於媽媽寶寶, 但是大陸各網站轉貼文章都不注明出處, 實在不文明
特此於本人博客再貼一次
在胎儿异常筛查中，胎儿颈部透明带检测加早期母血唐氏征筛查是怀孕早期针对唐氏儿的初步筛查，是怀孕初期孕妈妈遇到的第一个胎儿筛查项目，筛查出唐氏儿的准确率高达85%~90%，可以说是目前唐氏筛查的首选。
什么是产前筛查？
妇产科主治医师罗崇晋表示，很多人不清楚产前筛查的意义，简单地说，就是采用简便、可行、无创伤的检查方法，从孕妈妈群体中找出子代具有出生缺陷的高风险人群。之后再针对这些高风险人群进行更精确的诊断，那就叫做产前诊断了。
理论上防止缺陷胎儿出生，最理想的方法是对每一个胎儿直接做遗传病或先天性畸形的产前诊断，但因为出生缺陷发病率较低，目前产前诊断方法往往较复杂，且费用昂贵。因此，目前采用两个步骤进行检查，首先采用经济、简便、无创伤及安全的生化检测进行初步检查，筛查出高风险人群；再采用各种产前诊断方法对高风险人群进行确诊试验，这样可以达到事半功倍的效果。
产前筛查不是确诊，筛查结果阳性意味着患病风险升高，并非诊断疾病；阴性结果提示风险无增加，并非正常。因此，筛查结果阳性的患者需进一步接受确诊试验，染色体病高风险患者需要行胎儿核型分析。目前广泛应用产前筛查的疾病主要有唐氏综合征和神经管畸形的筛查。
profile
胎儿颈部透明带检查+母血唐氏征筛查
怀孕周数 11~14周
检查目的 筛查唐氏征患儿
采行方式 超声波检查+抽血
安全性 ★★★★★
准确性 90%
颈部透明带是指胎儿颈部后方皮下积水的空隙，其在超声波扫描时会呈现透明带状。绝大多数正常胎儿都可看到此透明带，染色体异常的胎儿，其颈部透明带会明显增厚。检查时间宜选择在11～14周，方式是通过超声波测量，没有检查风险。如果检查发现胎儿颈部透明带的厚度大于或等于3.0毫米，即为异常。
为什么要做？
目前国内各大医院普遍实行的母血唐氏征筛查筛查率为70%左右，而罗崇晋医师表示，如果实行孕初期唐氏征筛查，即除了母血唐氏征筛查外，加做胎儿颈部透明带测量，则对唐氏征的筛查率能提高到90%。
颈部透明带检查是筛查唐氏征的检查之一，但也只是一项筛查，并不能确诊。唐氏征的确定诊断仍需依靠羊膜穿刺，取得羊水中脱落的胎儿细胞，在实验室内进行培养，观察细胞分裂时染色体的数目是否正常。
值得提醒的是，35岁以上的高龄产妇唐氏儿的发病率增加，一般建议直接做羊膜穿刺排除染色体畸形。
什么时候做？
罗崇晋医师指出，孕初期的唐氏征筛查(母血唐氏征筛查与颈部透明带检测)，通常是在怀孕的第8~12周先抽取母体血液检验分析两种生化血清项目，包括母血游离型乙型人类绒毛膜促性腺激素(Free β-hCG)及妊娠相关血浆蛋白-A(PAPPA)，而颈部透明带检测则建议在怀孕11~14周时进行。
从胎儿颈部透明带能看出什么？
医学文献证明，胎儿颈部透明带越厚，表示胎儿患先天性疾病的几率越高。胎儿颈部透明带检测除了能筛查出唐氏征外，还可筛查出爱德华氏症、巴陶氏症、透纳式症候群及先天性心脏病等。
去哪里做？
胎儿颈部透明带检查对超声波的测量和检查技术有严格的要求，因此操作者必须接受理论与临床训练课程，且经过合格认证后才能执行，并非每位妇产科医师都有这项资格。孕妈妈们可以去医疗条件比较好的大医院咨询。
哪些人建议做？
除了已经确定要做羊膜穿刺的孕妇，孕妈妈们最好都能做一下唐氏征母血筛查和胎儿颈部透明带检查，保障自己生下健康的宝宝。
另外，对于有怀孕困难、保胎、妊娠合并子宫肌瘤、试管婴儿等情况的高龄产妇，因为羊膜穿刺有可能增加流产的风险，而孕妇以后怀孕困难，或难以再怀孕，也可以不做羊膜穿刺，通过胎儿颈部透明带检查和母血唐氏征筛查，可以达到很高的唐氏儿预测水平。
诊断高危时怎么办？
孕妈妈如果做颈部透明带检查发现属于高危人群，也不代表胎儿一定有问题，仍需再进一步做诊断性检查(包括11~15周实施绒毛膜取样术或16～20周实施羊膜穿刺术)，才能确定胎儿是否有唐氏征或其他一些先天性疾病。