妊娠合并糖尿病对围产儿的影响

1.     围产儿死亡率增高原因: a.高血糖, b.酮症酸中毒, c.新生儿呼吸窘迫症候群
2.     胎儿畸形: 发病率4%~12.9%, 为正常妊娠的7~10倍, 心血管系统及中枢神经系
统畸形最常见.
3.     巨大儿发生率高25%~42%, 为胎儿高血糖与高胰岛素血征所致
4.     胎儿生长受限发生率21%, 见于严重糖尿病伴有血管病变者
5.     早产发生率10~25%, 有严重并发症出现, 需提早终止妊娠.
6.     新生儿罹病率升高:
(1)     新生儿红细胞增多征: 胎儿慢性缺氧可诱导红细胞生成素产生增加
(2)     新生儿高胆红素血症
(3)     新生儿呼吸窘迫综合症
(4)     新生儿低钙, 低镁血症: 甲状旁腺激素(PTH)产生减少
(5)     肾静脉栓塞:极少见. 如该病发生又不能得到及时诊治, 新生儿死亡率极高.
(6)     新生儿肥厚性心脏病
(7)     新生儿低血糖: 由于胎儿存在高胰岛素血症, 离开母体高血糖环境后, 新生儿
若不及时补充糖, 新生儿低血糖发生率高?%~50%

GDM 实验室检查
1.     糖筛查试验: 时?~28周, 有糖尿病高危因素者在32~34周复查
方法:  50g葡萄糖溶于200ml水中, 一次服下, 一小时后血糖 > 7.8mmol/L, 为糖筛查异
常, 应进一步进行糖耐量试验 (OGTT). 若糖筛查试验＞11.1mmol/L, 患GDM的可能性极
大
2.     糖耐量测试 (OGTT): 糖筛 > 7.8mmol/L 时执行
方法: OGTT前三天饮食正常, 测试前空腹至少12小时, 之后?g葡萄糖溶于400ml水
中, 5分钟内喝完.  服完糖水后计时, 1,2,3小时分别抽血. 标准为 5.8, 10.6, 9.2,
8.1. 四项有两项以上阳性为GDM, 一项阳性为糖耐量受损.

GDM 饮食控制:
糖尿病患者妊娠期饮食控制十分重要, 部份GDM患者靠饮食控制即可控制血糖. 理想的饮
食控制为既不引起饥饿性酮体产生, 也不造成餐后高血糖. 控制满意的标准為. 空腹血
糖 < 5.6mmol/L, 餐后2小时 < 7.0 mmol/L
建议转诊本院内分泌科进一步咨询. 饮食控制部份可咨询厦门市妇幼保健院营养门诊
(总机 0592-2662020  0592-2662020 )

GDM的后续随访:
1.     每1~2个月复查肾功能( BUN, Cr)
2.     每1~2个月眼科检查眼底
3.     每次产检量测血压, 及时发现妊高症
4.     严密观察宫高变化(如大于36), 及时发现巨大儿或羊水过多
5.     每次回诊验尿检验尿糖及酮体, 每2周复查餐后2小时血糖, 目标控制在
7.0mmol/L 以下
6.     要求孕妇出示至本院或外院内分泌科检查的病历记录, 询问孕妇是否有接受过
营养门诊的食谱.